Handgelenksarthrose

Arthrose bedeutet Abnutzung von Knorpel an den gelenkbildenden Flächen der aneinander grenzenden Knochen. Die Arthrose am Handgelenk kann verschiedene Ursachen haben. Am häufigsten entsteht eine Arthrose primär, das heißt, ohne dass es eine nachweisbare Ursache gibt. Allerdings ist die Wahrscheinlichkeit bei zunehmender Lebenserwartung einfach immer größer, dass sich die Gelenke mit der Zeit abnutzen. Am häufigsten ist die Rhizarthrose (Sattelgelenksarthrose). In unmittelbarer Nähe liegt das Gelenk zwischen Kahnbein, großem und kleinem Vieleckbein (STT-Gelenk). Auch hier gibt es häufig primäre Arthrosen, die sogenannte STT-Arthrose.

Weitere befallene Gelenkabschnitte sind das Pisotriquetralgelenk (PT-Gelenk) zwischen Erbsenbein und Dreiecksbein und das distale Radioulnargelenk (DRUG) zwischen Speiche und Elle. Eine primäre Arthrose des gesamten Handgelenkes kommt auch vor, ist aber extrem selten.

Abzugrenzen davon sind die sekundären Arthrosen, die durch spezielle Erkrankungen bedingt sind. Solche wären die rheumatoide Arthritis, die Gicht, die Lunatummalazie (Morbus Kienböck), die Infektion des Gelenkes, aber auch angeborene Veränderungen (z.B. Madelung-Deformität). Zu den sekundären Veränderungen zählen auch posttraumatische Arthrosen, die als Folge von Verletzungen entstehen. Von entscheidender, klinischer Bedeutung sind hier die Folgen einer Radiusfraktur (Speichenbruch), des häufigsten Knochenbruches am menschlichen Skelett, oder des sogenannten karpalen Kollaps, also dem Zusammenbruch der Handwurzel. Dies geschieht entweder durch einen übersehenen Bruch des Kahnbeins mit daraus resultierender Pseudarthrose, oder durch einen Bandriss zwischen Kahnbein und Mondbein (skapholunäre Dissoziation), die sowohl eigenständig, aber auch als Begleitverletzung bei Radiusfrakturen auftreten kann.

Zumeist beginnen die Beschwerden allmählich. Es kommt zu einer zunehmend schmerzhaften Bewegungseinschränkung des Gelenkes, zu einer Verklumpung durch die Verdickung der Gelenkkapsel und der Gelenkschleimhaut und zu knöchernen Anbauten an die Gelenkfläche, die auf Röntgenbildern sichtbar werden. Oft führt auch erst ein Trauma, eine Verstauchung oder Prellung dazu, dass die vorher symptomlose Arthrose Beschwerden macht. Dann ist es oft schwierig zu erklären, dass der aktuelle Unfall nicht die Ursache für die Beschwerden ist.

In der Regel lässt sich die Diagnose einer Handgelenksarthrose aus den Angaben des Patienten und dem klinischen Bild bei der Untersuchung bereits stellen. Ein Handgelenksröntgen in 2 Ebenen zeigt dann das Ausmaß der Veränderungen und die genaue Lokalisation. Zusätzliche Untersuchungen wie MRT oder CT können notwendig sein.

Die Behandlung der Arthrose am Handgelenk muss ursachen- und patientenorientiert geplant werden. Eine besondere Rolle dabei spielt das Alter des Patienten, wie auch die jeweiligen Ansprüche an sein Gelenk. Selbstverständlich stehen auch konservative Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Diese reichen von physikalischen Therapiemaßnahmen über eine (teilweise) Ruhigstellung (Orthese) bis zu entzündungshemmenden Medikamenten (NSAR). Das sind allerdings immer nur symptombezogene Maßnahmen. Daher sollte immer eine ursachenbezogene, dann oft operative Option erarbeitet und dem Patienten angeboten werden. Das kann eine gezielte Ausschaltung des betroffenen Gelenkabschnittes durch Entfernung eines Gelenkanteils (Resektionsarthroplastik) oder eine Versteifung (Arthrodese, Teilarthrodese) sein. Die Resektionsarthroplastik ist meist der weniger aufwendige operative Eingriff, der aber in der Regel eine mehr oder weniger ausgeprägte Kraftminderung hinterlässt. Im Gegensatz dazu bietet die aufwendigere Versteifung der betroffenen Gelenkabschnitte (Teilversteifung des Handgelenkes) eine nahezu beschwerdefreie Kraftentfaltung und Belastbarkeit bei gering verringertem Bewegungsausmaß.

Oft kann auch der Zeitpunkt einer aufwendigeren Operation durch eine Denervation aufgeschoben werden. Bei diesem Eingriff werden kleine Nerven, die die Schmerzreize zum Gehirn leiten, im Unterarmbereich durchtrennt. Das Gefühl in den Fingern wird dabei nicht beeinträchtigt. Mit einem längeren Arbeitsausfall muss nicht gerechnet werden. Die zu erwartende Wirkung kann zuvor durch eine Testinfiltration simuliert werden.

Prinzipiell gilt: Der Nutzen einer Operation muss für den Betroffenen die Nachteile aufwiegen.

Bei der Arthrose im Übergang von Kahnbein zu großem und kleinem Vieleckbein (STT-Gelenk), spielt der Anspruch des Patienten an die Belastbarkeit eine wichtige Rolle. Ist der Anspruch nicht mehr hoch, kommen hier resezierende Verfahren, sogenannte Resektionsarthroplastiken zur Anwendung. Meist liegt gleichzeitig eine Sattelgelenksarthrose vor, sodass die Resektionsarthroplastik des großen Vieleckbeines die Methode der Wahl ist. Handelt es sich um einen jüngeren Menschen, der sein Gelenk belasten muss, so kommt ein anderes Verfahren zur Anwendung, die STT-Fusion. Dabei werden Kahnbein, großes und kleines Vieleckbein miteinander verschmolzen.

Bei der Arthrose des Gelenkes zwischen Erbsenbein und Dreiecksbein (Pisotriquetral-Arthrose) besteht ein Schmerz am beugeseitigen, kleinfingerseitigen Handgelenk, der besonders bei Handgelenksstreckung unter Belastung auftritt, wenn das in die ellenseitige Handgelenksbeugesehne eingebundene Erbsenbein unter Druck gerät. Eine gezielte, klinische Untersuchung kann diese Diagnose sichern. Die einfache Entfernung des Erbsenbeines stellt die unkomplizierte Therapie der Wahl dar.